正確な情報をお届けするために、

• お名前は、戸籍上の漢字でフルネーム
• 出生地（生まれた場所の住所）※わかる範囲で
• 現住所　（出生地が詳しくわからない方はお書きください）
• 生年月日（西暦）を、正確にお書きください。